ፕሌትሌት ሪች ፕላዝማ (PRP) እንደ የ cartilage፣ ጅማት እና የጡንቻ ጉዳቶች ሕክምና ዘዴ - የጀርመን የሥራ ቡድን አቀማመጥ መግለጫ

ፕሌትሌት የበለጸገ ፕላዝማ (PRP) በኦርቶፔዲክስ ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ ይውላል, ነገር ግን አሁንም ከባድ ክርክር አለ.ስለዚህ የጀርመን ኦርቶፔዲክስ እና ትራማ ማህበር የጀርመን "ክሊኒካል ቲሹ እድሳት የስራ ቡድን" በአሁኑ የ PRP የሕክምና አቅም ላይ ስምምነት ላይ ለመድረስ የዳሰሳ ጥናት አካሂዷል.

ቴራፒዩቲክ PRP አፕሊኬሽኖች እንደ ጠቃሚ (89%) ይቆጠራሉ እና ለወደፊቱ የበለጠ ጠቃሚ ሊሆኑ ይችላሉ (90%)።በጣም የተለመዱት ምልክቶች የጅማት በሽታ (77%)፣ የአርትራይተስ (OA) (68%)፣ የጡንቻ ጉዳት (57%) እና የ cartilage ጉዳት (51%) ናቸው።በ16/31 መግለጫ ላይ መግባባት ላይ ተደርሷል።የ PRP አተገባበር መጀመሪያ የጉልበት አርትራይተስ (ኬልግሬን ሎውረንስ II) ጠቃሚ ሊሆን ይችላል ተብሎ ይታሰባል ፣ እንዲሁም ለከባድ እና ሥር የሰደደ የጅማት በሽታዎች።ለከባድ ጉዳቶች (የ cartilage, ጅማቶች), ብዙ መርፌዎች (2-4) ከአንድ መርፌ የበለጠ ጠቃሚ ናቸው.ይሁን እንጂ በመርፌ መወጋት መካከል ባለው የጊዜ ክፍተት ላይ በቂ መረጃ የለም.ለ PRP አመላካቾች ዝግጅት ፣ አተገባበር ፣ ድግግሞሽ እና አወሳሰን ደረጃውን የጠበቀ እንዲሆን በጥብቅ ይመከራል።

ፕሌትሌት የበለጸገ ፕላዝማ (PRP) በእንደገና መድሐኒት ውስጥ በተለይም በኦርቶፔዲክ ስፖርት ሕክምና ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ ይውላል.መሰረታዊ ሳይንሳዊ ምርምር እንደሚያሳየው PRP እንደ ቾንዶሮይትስ፣ ጅማት ህዋሶች ወይም የጡንቻ ህዋሶች በብልቃጥ እና ውስጥ ባሉ ብዙ የጡንቻኮስክሌትታል ሲስተም ሴሎች ላይ ብዙ አዎንታዊ ተጽእኖዎች አሉት።ይሁን እንጂ መሰረታዊ ሳይንስ እና ክሊኒካዊ ምርምርን ጨምሮ የነባር ጽሑፎች ጥራት አሁንም ውስን ነው።ስለዚህ, በክሊኒካዊ ምርምር, ውጤቱ እንደ መሰረታዊ የሳይንስ ምርምር ጥሩ አይደለም.

ብዙ ሊሆኑ የሚችሉ ምክንያቶች አሉ።በመጀመሪያ፣ በርካታ የዝግጅት ዘዴዎች (በአሁኑ ጊዜ ከ25 በላይ የተለያዩ ለንግድ ሊገኙ የሚችሉ ስርዓቶች) ከፕሌትሌት የተገኙ የእድገት ሁኔታዎችን ለማግኘት ይገኛሉ፣ ነገር ግን የመጨረሻው የPRP ምርት የተለያዩ ውህደቶቻቸውን እና ታታሪ ጥረቶቻቸውን ያቀፈ ነው።ለምሳሌ, የተለያዩ የ PRP ዝግጅት ዘዴዎች በጋራ chondrocytes ላይ የተለያዩ ተጽእኖዎችን ያሳያሉ.በተጨማሪም እንደ ደም ስብጥር (ቀይ የደም ሴሎች፣ ነጭ የደም ሴሎች እና አርጊ ፕሌትሌትስ) ያሉ መሰረታዊ መለኪያዎች እስካሁን ድረስ በእያንዳንዱ ጥናት ላይ ያልተመዘገቡ በመሆናቸው የእነዚህን ምክንያቶች ደረጃውን የጠበቀ ሪፖርት ማድረግ በአስቸኳይ ያስፈልጋል።የመጨረሻው የ PRP ምርትም ጉልህ የሆኑ የግለሰብ ልዩነቶች አሉት.ችግሩን የሚያወሳስበው የ PRP አፕሊኬሽኖች መጠን፣ ጊዜ እና መጠን ደረጃውን ያልጠበቀ እና በመሠረታዊ ሳይንሳዊ ምርምር ሙሉ በሙሉ ያልተጠና መሆኑ ነው።በዚህ ረገድ ፣ የፕሌትሌት እድገትን የሚመረተው ደረጃውን የጠበቀ ፎርሙላዎች ፍላጎት ግልፅ ነው ፣ ይህም እንደ PRP ቀረጻ ፣ የ PRP መርፌ መጠን እና የመርፌ ጊዜ ያሉ የተለያዩ መለኪያዎች ተፅእኖዎች ደረጃውን የጠበቀ መሰረታዊ ሳይንሳዊ ሙከራ ለማድረግ ያስችላል።በተጨማሪም, ጥቅም ላይ የዋሉ የ PRP ምርቶችን በተሻለ ሁኔታ ለመግለጽ ምደባዎችን መጠቀም የግዴታ መሆን አለበት.አንዳንድ ደራሲዎች ሚሽራ (የፕሌትሌት ቆጠራ፣ የነጭ የደም ሴሎች መኖር፣ ማግበር) እና ዶሃን ኢለንፌስት (የፕሌትሌት ብዛት፣ የነጭ የደም ሴል ብዛት፣ ፋይብሪኖጅን መኖር)፣ Delong (Platelet count፣ nail activation፣ w ^) ጨምሮ የተለያዩ የምደባ ስርዓቶችን ሀሳብ አቅርበዋል። የሃይድ የደም ሕዋስ ብዛት፤ የ PAW ምደባ) እና Mautner (የፕሌትሌት ብዛት፣ ትልቅ eukocyte መኖር፣ አር ምልክት የተደረገባቸው የደም ሴሎች መኖር፣ እና የጥፍር ማግበርን መጠቀም፣ PLRA ምደባ) 。ማጋሎን እና ሌሎችም።የታቀደው የDEPA ምደባ የፕሌትሌት OSE መርፌን ፣ የምርት ቅልጥፍናን ፣ የ PRP ደህንነትን እና ማንቃትን ያካትታል።ሃሪሰን እና ሌሎች.ሌላው ሁሉን አቀፍ የምደባ ስርዓት ታትሟል፣ ጥቅም ላይ የዋሉ የማግበር ዘዴዎች፣ አጠቃላይ ጥቅም ላይ የዋለው የድምጽ መጠን፣ የአስተዳደር ድግግሞሽ እና ንዑስ ምድቦች ገቢርተዋል፣ የፕሌትሌት ትኩረት እና ዝግጅት ቴክኒኮች፣ እንዲሁም አጠቃላይ አማካይ ቆጠራ እና ክልል (ዝቅተኛ ከፍተኛ) ነጭ የደም ሴሎች ቆጠራዎች (ኒውትሮፊል፣ ሊምፎይተስ እና monocytes) ለ ፕሌትሌትስ, ቀይ የደም ሴሎች እና ምደባዎች.የቅርብ ጊዜ ምደባ የመጣው ከኮን et al.በባለሙያዎች መግባባት ላይ በመመርኮዝ በጣም አስፈላጊዎቹ ምክንያቶች እንደ ፕሌትሌት ስብጥር (የፕሌትሌት ትኩረት እና ትኩረት ሬሾ), ንፅህና (የቀይ የደም ሴሎች መኖር / ነጭ የደም ሴሎች መኖር) እና ማግበር (ኢንዶጅን / ውጫዊ, ካልሲየም መጨመር) ተገልጸዋል.

ለ PRP ብዙ አመላካቾች መጠቀማቸው በሰፊው ተብራርቷል, ለምሳሌ የጡንቻ በሽታ ሕክምና በተለያዩ ቦታዎች ላይ በሚታዩ ክሊኒካዊ ጥናቶች ውስጥ ተገልጿል [በአንድ ጊዜ አዎንታዊ እና አሉታዊ ውጤቶች].ስለዚህ, ብዙውን ጊዜ ከሥነ-ጽሑፍ ተጨባጭ ማስረጃዎችን ማግኘት አይቻልም.ይህ ደግሞ ለ PRP ሕክምና በተለያዩ መመሪያዎች ውስጥ እንዲካተት ያደርገዋል።ከ PRP አጠቃቀም ጋር በተያያዘ ብዙ ያልተፈቱ ችግሮች ምክንያት የዚህ ጽሑፍ መሠረታዊ መርህ ከጀርመን "ክሊኒካል ቲሹ እድሳት ሥራ ቡድን" የጀርመን ኦርቶፔዲክስ እና ትራማ ማህበረሰብ (DGOU) ስለ አጠቃቀሙ እና ስለወደፊቱ የባለሙያዎችን አስተያየት ማሳየት ነው. የ PRP.

ዘዴ

የጀርመን "ክሊኒካል ቲሹ እድሳት የስራ ቡድን" 95 አባላት ያሉት ሲሆን እያንዳንዳቸው የአጥንት ቀዶ ጥገና እና የቲሹ እድሳት (ሁሉም የሕክምና ዶክተሮች ወይም ዶክተሮች, የፊዚካል ቴራፒስቶች ወይም የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሳይንቲስቶች) ልዩ ናቸው.5 ግለሰቦችን ያቀፈ የስራ ቡድን (ዓይነ ስውር ግምገማ) ምርመራውን የማስተዋወቅ ኃላፊነት አለበት።ነባር ጽሑፎችን ከገመገሙ በኋላ፣ የሥራ ቡድኑ በመጀመሪያው ዙር በምርመራ ውስጥ ሊካተቱ የሚችሉ ሊሆኑ የሚችሉ መረጃዎችን አዘጋጅቷል።የመጀመሪያው የዳሰሳ ጥናት የተካሄደው በኤፕሪል 2018 ሲሆን 13 ጥያቄዎችን እና አጠቃላይ የPRP መተግበሪያን ጉዳዮች፣ የተዘጉ እና ክፍት ጥያቄዎችን ጨምሮ፣ እና ተጨማሪ ፕሮጀክቶችን ወይም ማሻሻያዎችን እንዲያቀርቡ ባለሙያዎችን በማበረታታት ነበር።በእነዚህ ምላሾች ላይ በመመስረት ሁለተኛ ዙር የዳሰሳ ጥናት ተዘጋጅቶ እ.ኤ.አ. በኖቬምበር 2018 ተካሂዶ በድምሩ 31 የተዘጉ ጥያቄዎች በ 5 የተለያዩ ምድቦች: ለ cartilage ጉዳት እና ለአርትሮሲስ (OA) ምልክቶች, ለ ጅማት ፓቶሎጂ, ለጡንቻ ጉዳት የሚጠቁሙ ምልክቶች. , የ PRP አተገባበር እና የወደፊት የምርምር ቦታዎች.

በኦንላይን የዳሰሳ ጥናት (ሰርቬይ ዝንጀሮ፣ ዩኤስኤ) ምላሽ ሰጪዎች ፕሮጀክቱ በትንሹ የሪፖርት ማቅረቢያ መስፈርቶች ውስጥ መካተት እንዳለበት ለመገምገም እና በLikert ላይ አምስት ሊሆኑ የሚችሉ የምላሽ መለኪያዎችን ለማቅረብ ስምምነት ላይ ተደርሷል።እስማማለሁ;አይስማሙም አይቃወሙም;አልስማማም ወይም በጽኑ አልስማማም።የዳሰሳ ጥናቱ በፊት ትክክለኛነት፣ ግንዛቤ እና ተቀባይነት ላይ በሶስት ባለሙያዎች የተሞከረ ሲሆን ውጤቱም በትንሹ ተሻሽሏል።በመጀመሪያው ዙር በአጠቃላይ 65 ባለሙያዎች የተሳተፉ ሲሆን በሁለተኛው ዙር በአጠቃላይ 40 ባለሙያዎች ተሳታፊ ሆነዋል።ለሁለተኛው ዙር የጋራ መግባባት፣ የቅድሚያ ፍቺ ከ 75% በላይ ምላሽ ሰጪዎች ከተስማሙ ፕሮጀክቱ በመጨረሻው የጋራ ስምምነት ሰነድ ውስጥ እንደሚካተት እና ከ 20% ያነሱ ምላሽ ሰጪዎች አልተስማሙም ይላል።75% ተሳታፊዎች በጥናታችን ውስጥ ጥቅም ላይ የዋለው በጣም የተለመደው የጋራ ስምምነት ውሳኔ እንደሆነ ይስማማሉ።

ውጤት

በመጀመሪያው ዙር, 89% ሰዎች የ PRP መተግበሪያ ጠቃሚ ነው ብለው መለሱ, እና 90% ሰዎች PRP ለወደፊቱ የበለጠ አስፈላጊ እንደሚሆን ያምናሉ.አብዛኛዎቹ አባላት ከመሠረታዊ ሳይንስ እና ክሊኒካዊ ምርምር ጋር በደንብ ያውቃሉ፣ ግን 58% አባላት ብቻ PRP በእለት ተእለት ተግባራቸው ይጠቀማሉ።PRP ላለመጠቀም በጣም የተለመዱት ምክንያቶች ተስማሚ አካባቢ አለመኖር, ለምሳሌ የዩኒቨርሲቲ ሆስፒታሎች (41%), ውድ (19%), ጊዜ የሚወስድ (19%), ወይም በቂ ሳይንሳዊ ማስረጃዎች (33%).ለ PRP አጠቃቀም በጣም የተለመዱ ምልክቶች የቲንዲ በሽታ (77%), OA (68%), የጡንቻ ጉዳት (57%) እና የ cartilage ጉዳት (51%) ናቸው, ይህም ለሁለተኛው ዙር ምርመራ መሠረት ነው.የ PRP ቀዶ ጥገና አጠቃቀም አመላካች ከ 18% የ cartilage ጥገና እና 32% የጡንጥ ጥገና ጋር ተያይዞ ይታያል.ሌሎች ምልክቶች በ 14% ውስጥ ይታያሉ.9% ሰዎች ብቻ PRP ምንም ክሊኒካዊ ጥቅም እንደሌለው ተናግረዋል.የ PRP መርፌ አንዳንድ ጊዜ ከሃያዩሮኒክ አሲድ (11%) ጋር በማጣመር ጥቅም ላይ ይውላል።ከፒአርፒ በተጨማሪ ባለሙያዎች በአካባቢው ማደንዘዣ (65%)፣ ኮርቲሶን (72%)፣ hyaluronic acid (84%) እና Traumel/Zeel (28%) መርፌ ወስደዋል።በተጨማሪም ባለሙያዎች PRP (76%) እና የተሻለ standardization አስፈላጊነት (ቅጽ 70%, የሚጠቁሙ 56%, የጊዜ 53%, መርፌ ድግግሞሽ 53%) አስፈላጊነት ላይ ተጨማሪ ክሊኒካዊ ምርምር አስፈላጊነት ገልጸዋል.ስለ መጀመሪያው ዙር ዝርዝር መረጃ እባክዎን አባሪውን ይመልከቱ።ኤክስፐርቶች በ PRP (76%) አተገባበር ላይ ተጨማሪ ክሊኒካዊ ምርምር እንደሚያስፈልግ እና የተሻለ ደረጃውን የጠበቀ ደረጃ ላይ መድረስ አለበት (አጻጻፍ 70%, አመላካቾች 56%, የጊዜ 53%, የክትባት ድግግሞሽ 53%).ስለ መጀመሪያው ዙር ዝርዝር መረጃ እባክዎን አባሪውን ይመልከቱ።ኤክስፐርቶች በ PRP (76%) አተገባበር ላይ ተጨማሪ ክሊኒካዊ ምርምር እንደሚያስፈልግ እና የተሻለ ደረጃውን የጠበቀ ደረጃ ላይ መድረስ አለበት (አጻጻፍ 70%, አመላካቾች 56%, የጊዜ 53%, የክትባት ድግግሞሽ 53%).

በእነዚህ መልሶች ላይ በመመስረት፣ ሁለተኛው ዙር በይበልጥ ትኩረት በሚሰጠው ርዕስ ላይ ያተኩራል።በ16/31 መግለጫ ላይ መግባባት ላይ ተደርሷል።በተለይም በጠቋሚዎች መስክ ብዙ መግባባት የሌለባቸውን ቦታዎች ያሳያል.ሰዎች በአጠቃላይ (92%) በተለያዩ የ PRP አፕሊኬሽን ምልክቶች (እንደ OA፣ ጅማት በሽታ፣ የጡንቻ ጉዳት፣ ወዘተ) ላይ ከፍተኛ ልዩነቶች እንዳሉ ይስማማሉ።

[የተደራረበው የገደል አሞሌ ገበታ በሁለተኛው ዙር የዳሰሳ ጥናት (31 ጥያቄዎች (Q1 - Q31)) የተስማማውን ደረጃ ንዑስ ክፍልን ይወክላል፣ ይህም አለመግባባቶችን በሚገባ ያሳያል።

በ Y ዘንግ በግራ በኩል ያለው አሞሌ አለመግባባትን ያሳያል ፣ በቀኝ በኩል ያለው አሞሌ ደግሞ ስምምነትን ያሳያል።አብዛኞቹ አለመግባባቶች የሚፈጠሩት በማመላከቻው መስክ ነው።]

የ cartilage ጉዳት እና ኦኤ

አጠቃላይ ስምምነት (77.5%) PRP ለመጀመሪያዎቹ የጉልበት osteoarthritis (ኬልግሬን ላውረንስ (KL) ደረጃ II) ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.ለከባድ የ cartilage ጉዳቶች (KL Level I) እና ይበልጥ ከባድ በሆኑ ደረጃዎች (KL ደረጃ III እና IV) ፣ በ cartilage regeneration ቀዶ ጥገና ወቅት ወይም በኋላ PRP አጠቃቀም ላይ እስካሁን መግባባት የለም ፣ ምንም እንኳን 67.5% ባለሙያዎች ይህ ተስፋ ሰጪ መስክ ነው ብለው ያምናሉ። .

የጅማት ቁስሎች ምልክቶች

በዳሰሳ ጥናቱ፣ ባለሙያዎች የ PRP አጠቃቀም በከባድ እና ሥር በሰደደ የጅማት በሽታዎች ላይ ጠቃሚ መሆኑን አብዛኞቹን (82.5% እና 80%) ይወክላሉ።የ rotator cuff ጥገናን በተመለከተ 50% የሚሆኑ ባለሙያዎች የ PRP intraoperative መተግበሪያ ጠቃሚ ሊሆን እንደሚችል ያምናሉ, ነገር ግን 17.5% ባለሙያዎች ተቃራኒውን አስተያየት ይይዛሉ.ተመሳሳይ ቁጥር ያላቸው ባለሙያዎች (57.5%) PRP የጡንጥ ጥገና ከተደረገ በኋላ በድህረ-ቀዶ ሕክምና ላይ አዎንታዊ ሚና እንዳለው ያምናሉ.

የጡንቻ ጉዳት ምልክት

ነገር ግን ለከፍተኛ ወይም ሥር የሰደደ የጡንቻ ጉዳት (ለምሳሌ ከ 75% በላይ መግባባት) በ PRP አጠቃቀም ላይ ምንም ዓይነት ስምምነት አልተገኘም.

የ PRP መተግበሪያ ተግባራዊ ገጽታዎች

ሊስማሙ የሚችሉ ሦስት መግለጫዎች አሉ፡-

(1) ሥር የሰደደ ቁስሎች ከአንድ በላይ የ PRP መርፌ ያስፈልጋቸዋል

(2) በመርፌዎች መካከል ስላለው ጥሩ የጊዜ ክፍተት በቂ ያልሆነ መረጃ (በሳምንታዊ ክፍተቶች ላይ ምንም መግባባት አልተገኘም)

(3) የተለያዩ የ PRP ቀመሮች ተለዋዋጭነት በሥነ ሕይወታቸው ውስጥ ጠቃሚ ሚና ሊጫወቱ ይችላሉ።

የወደፊት የምርምር ቦታዎች

የ PRP ምርት የተሻለ ደረጃውን የጠበቀ (95% ወጥነት) እና ክሊኒካዊ አፕሊኬሽኑ (እንደ መርፌ ድግግሞሽ ፣ የመተግበሪያ ጊዜ ፣ ​​ክሊኒካዊ ምልክቶች ያሉ) መሆን አለበት።ጥሩ ክሊኒካዊ መረጃ አለ ተብሎ በሚነገርባቸው እንደ OA ሕክምና ባሉ አካባቢዎች እንኳን፣ የባለሙያ አባላት አሁንም የበለጠ መሠረታዊ ሳይንሳዊ እና ክሊኒካዊ ምርምር ከፍተኛ ፍላጎት እንዳለ ያምናሉ።ይህ በሌሎች ምልክቶች ላይም ይሠራል.

ተወያዩ

የምርምር ውጤቶቹ እንደሚያመለክቱት በብሔራዊ ኤክስፐርት ቡድኖች ውስጥም እንኳ በአጥንት ህክምና PRP አተገባበር ላይ አሁንም ሰፊ ክርክር አለ.ከ31 ንግግሮች ውስጥ 16ቱ ብቻ የጋራ መግባባት ላይ ደርሰዋል።ወደፊት ብዙ የተለያዩ ጥናቶችን በማካሄድ ሰፊ ማስረጃ ማመንጨት እንደሚያስፈልግ የሚያመለክተው ወደፊት በሚካሄደው የምርምር ዘርፍ ትልቁ መግባባት አለ።በዚህ ረገድ በኤክስፐርት የሥራ ቡድኖች የሚገኙትን ማስረጃዎች ወሳኝ ግምገማ የሕክምና እውቀትን ለማሳደግ መንገድ ነው.

ለ OA እና ለ cartilage ጉዳት የሚጠቁሙ ምልክቶች

አሁን ባለው ሥነ ጽሑፍ መሠረት PRP ቀደምት እና መካከለኛ OA ተስማሚ ሊሆን ይችላል።የቅርብ ጊዜ መረጃዎች እንደሚያሳዩት የ PRP intra-articular መርፌ የ cartilage ጉዳት መጠን ምንም ይሁን ምን የታካሚ ምልክቶችን ሊያሻሽል ይችላል ፣ ግን ብዙውን ጊዜ በኬልግሬን እና ሎውረንስ ምደባ ላይ የተመሠረተ ጥሩ ንዑስ ቡድን ትንታኔ እጥረት አለ።በዚህ ረገድ በቂ መረጃ ባለመኖሩ ባለሙያዎች በአሁኑ ጊዜ PRP ን ለ KL ደረጃ 4 እንዲጠቀሙ አይመከሩም. ፒ አርፒ በተጨማሪም የጉልበት መገጣጠሚያ ተግባርን የማሻሻል አቅም አለው, ምናልባትም የእሳት ማጥፊያ ምላሾችን በመቀነስ እና የጋራ የ cartilage መበስበስን የመቀየር ሂደትን ይቀንሳል.PRP በወንድ, ወጣት, ዝቅተኛ የ cartilage ጉዳት እና የሰውነት ብዛት መረጃ ጠቋሚ (BMI) በሽተኞች ላይ የተሻለ ውጤት ያስገኛል.

የታተመ ክሊኒካዊ መረጃን በሚተረጉሙበት ጊዜ, የ PRP ቅንብር ቁልፍ መለኪያ ይመስላል.በብልቃጥ ውስጥ ሲኖቪያል ሕዋሳት ላይ ነጭ የደም ሕዋሳት ውስጥ ሀብታም ፕላዝማ ያለውን demonstryrovannыm cytotoxic ውጤት ምክንያት, LP-PRP በዋነኝነት vnutry articular ማመልከቻ ይመከራል.በቅርብ ጊዜ በተደረገው መሰረታዊ ሳይንሳዊ ጥናት፣ ደካማ ነጭ የደም ሴል (LP) እና የበለፀገ ነጭ የደም ሴል (LR) PRP በ OA እድገት ላይ የሚያሳድሩት ተጽዕኖ ከማኒስሴክቶሚ በኋላ በመዳፊት ሞዴል ላይ ተነጻጽሯል።LP-PRP ከ LR-PRP ጋር ሲነፃፀር የ cartilage መጠንን በመጠበቅ ረገድ የላቀ አፈፃፀም አሳይቷል።በቅርብ ጊዜ የተደረገ የነሲብ ቁጥጥር ሙከራዎች ሜታ-ትንተና PRP ከሃያዩሮኒክ አሲድ (HA) ጋር ሲወዳደር የተሻለ ውጤት እንዳለው አሳይቷል፣ እና ንዑስ ቡድን ትንታኔ LP-PRP ከ LR-PRP የተሻለ ውጤት እንዳለው አሳይቷል።ሆኖም፣ በኤልአር - እና በ LP-PRP መካከል ቀጥተኛ ንጽጽር አልነበረም፣ ይህም ተጨማሪ ምርምር አስፈላጊ ነው።በእውነቱ፣ LR-PRPን ከ HA ጋር በማነፃፀር ትልቁ ጥናት LR-PRP ምንም አሉታዊ ተጽእኖ እንደሌለው ያሳያል።በተጨማሪም, LR-PRP እና LP-PRPን በማነፃፀር የተደረገ ክሊኒካዊ ጥናት ከ 12 ወራት በኋላ በቀጥታ ምንም ዓይነት ክሊኒካዊ ልዩነት አላሳየም.LR-PRP ተጨማሪ ፕሮ-ኢንፌክሽን ሞለኪውሎችን እና ከፍተኛ የእድገት ሁኔታዎችን ይይዛል ነገር ግን እንደ ኢንተርሌውኪን-1 ተቀባይ ተቀባይ ተቃዋሚዎች (IL1-ራ) ያሉ ከፍተኛ የፀረ-ብግነት ሳይቶኪኖች ይዘት አለው።በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች በቲሹ እድሳት ላይ አወንታዊ ተፅእኖን የሚያሳዩ የነጭ የደም ሴሎች ፕሮ-ኢንፌክሽን እና ፀረ-ብግነት ሳይቶኪኖችን የሚያመነጩትን "የእብጠት እድሳት" ሂደትን ገልፀዋል ።በ OA ውስጥ ጥሩውን የምርት ወይም የ PRP አጻጻፍ ቅንብርን እና ተስማሚ የመተግበሪያ ፕሮቶኮልን ለመወሰን ከሚመጣው የዘፈቀደ ንድፍ ጋር ተጨማሪ ክሊኒካዊ ጥናቶች አስፈላጊ ናቸው።

ስለዚህ, አንዳንዶች HA እና PRP ቀላል OA እና ዝቅተኛ BMI ላላቸው ታካሚዎች የላቀ የሕክምና ዘዴዎች ሊሆኑ እንደሚችሉ ይጠቁማሉ.የቅርብ ጊዜ ስልታዊ ግምገማዎች እንደሚያሳዩት PRP ከ HA ጋር ሲነጻጸር የተሻለ የሕክምና ውጤት አለው.ሆኖም፣ በአንድ ድምፅ የታቀዱት ክፍት ነጥቦች ደረጃውን የጠበቀ የፒአርፒ ዝግጅት አስፈላጊነት፣ የአተገባበር መጠን እና ተጨማሪ የዘፈቀደ ክሊኒካዊ ሙከራዎች ከፍተኛ የውሃ ጥራት አስፈላጊነትን ያካትታሉ።ስለዚህ በአሁኑ ጊዜ ኦፊሴላዊ ምክሮች እና መመሪያዎች የጉልበት ኦስቲኦኮሮርስሲስን መጠቀምን ለመደገፍ ወይም ለመቃወም ብዙ ጊዜ የማይታዩ ናቸው.በማጠቃለያው, አሁን ባለው ማስረጃ ላይ በመመስረት, የተለያዩ የዝግጅት መርሃግብሮች ከፍተኛ የስልት ልዩነትን ይገድባሉ, እና PRP ከመለስተኛ እና መካከለኛ OA ወደ ህመም መሻሻል ሊያመራ ይችላል.የባለሙያዎች ቡድን በከባድ የ OA ሁኔታዎች ውስጥ PRP ን መጠቀምን አይመክርም.በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት PRP ለ placebo ተጽእኖ በተለይም በ OA ወይም lateral Epicondylitis ሕክምና ላይ አስተዋፅኦ ያደርጋል.የ PRP መርፌ የ OA ባዮሎጂያዊ ጉዳዮችን ለመፍታት የአጠቃላይ የሕክምና ስልት አካል ብቻ ሊሆን ይችላል.እንደ ክብደት መቀነስ፣ የአካል ጉዳተኞችን ማስተካከል፣ የጡንቻ ማሰልጠኛ እና የጉልበት ንጣፍ ካሉ ሌሎች አስፈላጊ ነገሮች በተጨማሪ ህመምን ለማስታገስ እና ለታካሚዎች የተሻለ ውጤት ሊያመጣ ይችላል።

በእንደገና የ cartilage ቀዶ ጥገና ውስጥ የ PRP ሚና ሌላው በስፋት አከራካሪ ቦታ ነው.ምንም እንኳን መሰረታዊ የሳይንስ ምርምር በ chondrocytes ላይ አዎንታዊ ተጽእኖ ቢያሳይም, ውጤቶቻችንን በማንፀባረቅ, በቀዶ ጥገና ወቅት, የ cartilage እድሳት ቀዶ ጥገና ወይም የመልሶ ማቋቋም ደረጃዎች, የ PRP አጠቃቀምን በተመለከተ ክሊኒካዊ ማስረጃዎች አሁንም በቂ አይደሉም.በተጨማሪም, ከቀዶ ጥገና በኋላ ለ PRP ሕክምና በጣም ጥሩው ጊዜ አሁንም እርግጠኛ አይደለም.ነገር ግን አብዛኛዎቹ ባለሙያዎች PRP ባዮሎጂያዊ የ cartilage እድሳትን ለማራመድ እንደሚረዳ ይስማማሉ.በማጠቃለያው የወቅቱ የወሳኝ ዳኝነት ውጤቶች እንደሚያሳዩት የ PRP በዳግም መወለድ የ cartilage ቀዶ ጥገና ውስጥ ያለውን ሚና የበለጠ መገምገም አስፈላጊ ነው።

የጅማት ቁስሎች ምልክቶች

ለቲንዲኖሲስ ሕክምና የ PRP አጠቃቀም በሥነ-ጽሑፍ ውስጥ አከራካሪ ርዕስ ነው.የመሠረታዊ ሳይንሳዊ ምርምር ግምገማ እንደሚያመለክተው PRP በብልቃጥ ውስጥ አወንታዊ ተጽእኖዎች አሉት (እንደ የጡንቻ ሕዋስ መስፋፋት መጨመር, አናቦሊክ ተጽእኖዎችን ማበረታታት, ለምሳሌ የኮላጅን ምርት መጨመር) እና በ Vivo (የጅማት ፈውስ መጨመር).በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ, ብዙ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የ PRP ሕክምና አዎንታዊ እና በተለያዩ አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የጅማት በሽታዎች ላይ ምንም ተጽእኖ የለውም.ለምሳሌ፣ በቅርብ የተደረገ ስልታዊ ግምገማ በተለያዩ የጅማት ቁስሎች ላይ የ PRP አተገባበር አወዛጋቢ ውጤቶችን አፅንዖት ሰጥቷል፣ በዋናነት በጎን በኩል ባለው የክርን ጅማት ቁስሎች እና በፔትላር ጅማት ጉዳቶች ላይ አዎንታዊ ተጽእኖ ይኖረዋል፣ ነገር ግን በአኪልስ ዘንበል ወይም በ rotator cuff ጉዳቶች ላይ አይደለም።አብዛኛዎቹ የቀዶ ጥገና RCT መዝገቦች ጠቃሚ ውጤቶች የላቸውም, እና አሁንም በ rotator cuff በሽታዎች ውስጥ ወግ አጥባቂ አተገባበሩን የሚያሳይ ምንም ተጨባጭ ማስረጃ የለም.ለውጫዊ Epicondylitis, አሁን ያለው ሜታ-ትንታኔ እንደሚያሳየው ኮርቲሲቶይዶች የአጭር ጊዜ አወንታዊ ተፅእኖ አላቸው, ነገር ግን የ PRP የረጅም ጊዜ ተጽእኖ የላቀ ነው.በወቅታዊ ማስረጃዎች መሰረት, የፓትላር እና የጎን የክርን ዘንበል ከ PRP ህክምና በኋላ መሻሻል አሳይተዋል, የ Achilles tendon እና rotator cuff ግን ከፒአርፒ መተግበሪያ ጥቅም የሌላቸው አይመስሉም.ስለዚህ, በቅርብ ጊዜ በ ESSKA መሰረታዊ ሳይንስ ኮሚቴ የተደረሰው ስምምነት በአሁኑ ጊዜ ለቲንዲኖሲስ ሕክምና PRP አጠቃቀም ላይ ምንም ዓይነት መግባባት የለም.በቅርብ ጊዜ በተደረጉ ጥናቶች እና ስልታዊ ግምገማዎች እንደታየው በስነ-ጽሁፍ ውስጥ ውዝግብ ቢኖርም, PRP ከሁለቱም መሰረታዊ ሳይንሳዊ እና ክሊኒካዊ አመለካከቶች የጅማት በሽታዎችን በማከም ረገድ አዎንታዊ ሚና አለው.በተለይም የቲንዲን በሽታዎችን በሚጠቀሙበት ጊዜ የ corticosteroids ሊያስከትል የሚችለውን የጎንዮሽ ጉዳት ግምት ውስጥ ማስገባት.የዚህ ጥናት ውጤት እንደሚያመለክተው የጀርመን ወቅታዊ አመለካከት PRP አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የጅማት በሽታዎችን ለማከም ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል.

የጡንቻ ጉዳት ምልክት

በይበልጥ አወዛጋቢ የሆነው በፕሮፌሽናል ስፖርቶች ውስጥ በጣም ከተለመዱት ጉዳቶች አንዱ የሆነውን የጡንቻ ጉዳቶችን ለማከም የ PRP አጠቃቀም ነው ፣ ይህም በግምት 30% የመስክ ቀናትን ያስከትላል።PRP ባዮሎጂካል ፈውስ ለማሻሻል እና የመልሶ ማገገሚያ ደረጃዎችን ለማፋጠን እድል ይሰጣል, ይህም ባለፉት ጥቂት አመታት ውስጥ እየጨመረ የመጣውን ትኩረት አግኝቷል.ምንም እንኳን በመጀመሪያው ዙር ከተሰጡት መልሶች 57% የሚሆኑት የጡንቻ ጉዳት ለ PRP አጠቃቀም በጣም የተለመዱ ምልክቶች ቢዘረዝሩም, አሁንም ጠንካራ ሳይንሳዊ ዳራ እጥረት አለ.በጡንቻ መጎዳት ውስጥ የ PRP ሊሆኑ የሚችሉ ጥቅሞችን በርካታ የ in vitro ጥናቶች ተመልክተዋል.የሳተላይት ሴል እንቅስቃሴን ማፋጠን፣ የታደሰ ፋይብሪል ዲያሜትር መጨመር፣ ማዮጄኔዝስ ማነቃቂያ እና የ MyoD እና myostatin እንቅስቃሴ መጨመር ሁሉም በደንብ ተፈትነዋል።ስለ Mazoka et al ተጨማሪ መረጃ.በ PRP-LP ውስጥ እንደ HGF, FGF እና EGF ያሉ የእድገት ምክንያቶች መጨመር ተስተውሏል.Tsai et al.እነዚህን ግኝቶች አጽንዖት ሰጥቷል.የሳይክሊን A2፣ ሳይክሊን B1፣ ሲዲኬ2 እና ፒሲኤንኤ የጨመረው የፕሮቲን አገላለጽ ከመረጋገጡ በተጨማሪ፣ ሴሎችን ከጂ1 ፌዝ ወደ S1 እና G2&M ደረጃዎች በማሸጋገር የአጥንት ጡንቻ ሴል ጠቃሚነት እና የሕዋስ መስፋፋት መጨመሩ ተረጋግጧል።በቅርብ ጊዜ የተደረገ ስልታዊ ግምገማ የወቅቱን ሳይንሳዊ ዳራ እንደሚከተለው ጠቅለል አድርጎ አቅርቦታል፡ (1) በአብዛኛዎቹ ጥናቶች የፒአርፒ ህክምና የጡንቻ ሕዋስ መስፋፋትን ጨምሯል፣ የእድገት ፋክተር አገላለጽ (እንደ PDGF-A/B እና VEGF ያሉ)፣ የነጭ የደም ሴል ምልመላ እና በጡንቻ ውስጥ አንጂኦጄነስ ከቁጥጥር ቡድን ሞዴል ጋር ሲነጻጸር;(2) የ PRP ዝግጅት ቴክኖሎጂ አሁንም በመሠረታዊ ሳይንሳዊ ጽሑፎች ምርምር ውስጥ ወጥነት የለውም;(3) በመሠረታዊ ሳይንሳዊ ምርምር በብልቃጥ እና ኢንቪኦ ውስጥ የተገኘ መረጃ እንደሚያመለክተው PRP በሴሉላር እና በቲሹ ደረጃዎች ላይ በሚታየው ተፅእኖ ላይ በመመርኮዝ ከቁጥጥር ቡድን ጋር ሲነፃፀር የጡንቻን ቁስሎች ፈውስ ሂደትን ለማፋጠን ውጤታማ የሕክምና ዘዴ ሆኖ ሊያገለግል ይችላል ። የሕክምና ቡድን.

ምንም እንኳን ወደ ኋላ መለስ ብሎ የተደረገ ጥናት ሙሉ ፈውስ ቢገልጽም እና ከጣቢያው ውጪ ያለው ጊዜ ጠቃሚ ጠቀሜታ እንደሌለው ቢታሰብም, Bubnov et al.በ30 አትሌቶች ላይ ባደረገው የቡድን ጥናት ህመሙ እየቀነሰ እና ከውድድር የማገገም ፍጥነት በከፍተኛ ሁኔታ መጨመሩ ተስተውሏል።ሃሚድ እና ሌሎች.በዘፈቀደ ቁጥጥር የተደረገ ሙከራ (RCT) የ PRP ሰርጎ መግባትን ከወግ አጥባቂ ህክምና ዘዴዎች ጋር በማነፃፀር፣ ከውድድር ፈጣን ማገገም ተገልጿል ።ብቸኛው ድርብ ዓይነ ስውር መልቲ ማእከላዊ RCT በአትሌቶች (n=80) ላይ የሆምትሪንግ ጉዳትን ያጠቃልላል፣ እና ከPRP ጋር ሲነጻጸር ምንም ጉልህ የሆነ የፕላሴቦ ሰርጎ መግባት አልታየም።ከላይ የተገለጹት ተስፋ ሰጭ ባዮሎጂካል መርሆች፣ አወንታዊ ቅድመ-ክሊኒካዊ ግኝቶች እና የተሳካላቸው ቀደምት ክሊኒካዊ ተሞክሮዎች ከላይ በተጠቀሱት የ PRP መርፌዎች በቅርብ ጊዜ በከፍተኛ ደረጃ RCT አልተረጋገጡም።በአሁኑ ጊዜ በ GOTS አባላት መካከል ያለው መግባባት ለጡንቻ ጉዳት ወግ አጥባቂ ሕክምናዎችን ገምግሟል እና በአሁኑ ጊዜ በጡንቻ መወጋት የጡንቻን ጉዳት ለማከም ጥቅም ላይ እንደሚውል ግልጽ የሆነ ማስረጃ የለም ሲል ደምድሟል።ይህ ከውጤታችን ጋር የሚጣጣም ነው, እና በጡንቻ መጎዳት ላይ በ PRP አጠቃቀም ላይ ምንም መግባባት የለም.በጡንቻ ጉዳት ላይ የ PRP መጠን, ጊዜ እና ድግግሞሽ ላይ ተጨማሪ ምርምር በአስቸኳይ ያስፈልጋል.ከ cartilage ጉዳት ጋር ሲነጻጸር፣ በጡንቻ ጉዳት ላይ፣ የሕክምና ስልተ ቀመሮችን መጠቀም፣ በተለይም PRP፣ ከጉዳቱ ደረጃ እና ቆይታ ጋር ሊዛመድ ይችላል፣ ይህም የተጎዳውን የጡንቻ ዲያሜትር ተሳትፎ እና የጅማትን ጉዳት ወይም የጠለፋ ጉዳትን ይለያል።

የ PRP የማመልከቻ መስክ በጣም በተደጋጋሚ ከተወያዩባቸው ቦታዎች አንዱ ነው, እና መደበኛ አለመሆኑ በአሁኑ ጊዜ በክሊኒካዊ ሙከራዎች ውስጥ ካሉት ዋና ጉዳዮች አንዱ ነው.አብዛኛዎቹ ባለሙያዎች በ PRP አጠቃቀም ላይ ምንም አይነት ጭማሪ አላዩም, ነገር ግን አንዳንድ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ተጨማሪ የ hyaluronic አሲድ አጠቃቀም ከ PRP ለ OA አንድ አጠቃቀም ጋር ሊወዳደር ይችላል.የጋራ መግባባት ለከባድ በሽታዎች ብዙ መርፌዎች መሰጠት አለባቸው, እና የ OA መስክ ይህንን ሀሳብ ይደግፋል, ብዙ መርፌዎች ከአንድ መርፌ የበለጠ ውጤታማ ናቸው.መሰረታዊ ሳይንሳዊ ምርምር የ PRP የመጠን-ውጤት ግንኙነትን ማሰስ ነው, ነገር ግን እነዚህ ውጤቶች አሁንም ወደ ክሊኒካዊ ምርምር መተላለፍ አለባቸው.በጣም ጥሩው የ PRP ትኩረት ገና አልተወሰነም ፣ እና ጥናቶች እንደሚያሳዩት ከፍተኛ ትኩረትን አሉታዊ ተፅእኖዎች ሊኖሩት ይችላል።በተመሳሳይም የነጭ የደም ሴሎች ተጽእኖ በጠቋሚው ላይ የተመሰረተ ነው, እና አንዳንድ ምልክቶች ከደካማ ነጭ የደም ሴሎች ጋር PRP ያስፈልጋቸዋል.የግለሰብ PRP ቅንብር ተለዋዋጭነት በ PRP ተጽእኖ ውስጥ ትልቅ ሚና ይጫወታል.

የወደፊት የምርምር ቦታዎች

በቅርብ ህትመቶች መሰረት, በ PRP ላይ ተጨማሪ ምርምር ለወደፊቱ አስፈላጊ እንደሆነ በሙሉ ድምጽ ተስማምቷል.ከዋና ዋና ጉዳዮች አንዱ የ PRP ቀመሮች የተሻለ ደረጃቸውን የጠበቁ መሆን አለባቸው (ከ 95% ወጥነት ጋር)።ይህንን ግብ ለመምታት አንዱ ሊሆን የሚችል ገጽታ ከፍተኛ መጠን ያለው ፕሌትሌትስ (ፕሌትሌትስ) ማሰባሰብ ሊሆን ይችላል, ይህም የበለጠ ደረጃውን የጠበቀ ነው.በተጨማሪም ለክሊኒካዊ አተገባበር የተለያዩ መለኪያዎች አይታወቁም, ለምሳሌ ምን ያህል መርፌዎች ጥቅም ላይ መዋል እንዳለባቸው, በመርፌ መካከል ያለው ጊዜ እና የ PRP መጠን.በዚህ መንገድ ብቻ ከፍተኛ ደረጃ ምርምር ማካሄድ እና የትኞቹ አመላካቾች PRP ለመጠቀም ተስማሚ እንደሆኑ ለመገምገም, መሰረታዊ ሳይንሳዊ እና ክሊኒካዊ ምርምርን, በተለይም በዘፈቀደ ቁጥጥር የተደረጉ ጥናቶችን አስፈላጊ ማድረግ ይቻላል.ምንም እንኳን PRP ለወደፊቱ ጠቃሚ ሚና ሊጫወት እንደሚችል ስምምነት ላይ ቢደረስም, አሁን የበለጠ የሙከራ እና ክሊኒካዊ ምርምር የሚያስፈልገው ይመስላል.

ወሰን

ይህ የዳሰሳ ጥናት በስፋት እየተከራከረ ያለውን የPRP አተገባበር ርዕስ ለመፍታት የሚያደርገው ሙከራ አንዱ ሊሆን የሚችለው የብሔር ባህሪያቱ ነው።የ PRP መገኘት እና የአገሮች የመመለሻ ልዩነቶች በውጤቶች እና የቁጥጥር ገጽታዎች ላይ ተጽዕኖ ሊያሳርፉ ይችላሉ።በተጨማሪም የጋራ መግባባት ሁለገብ አይደለም እና የአጥንት ሐኪሞችን አስተያየት ብቻ ያካትታል.ሆኖም ይህ የ PRP መርፌ ሕክምናን በንቃት በመተግበር እና በመቆጣጠር ብቸኛው ቡድን ስለሆነ ይህ እንደ ጥቅም ሊቆጠር ይችላል።በተጨማሪም, የተካሄደው የዳሰሳ ጥናት በጥብቅ ከተተገበረው የዴልፊ ሂደት ጋር ሲነፃፀር የተለየ ዘዴያዊ ጥራት አለው.ጥቅሙ ከመሠረታዊ ሳይንስ እና ክሊኒካዊ ልምምድ አንፃር በየመስካቸው ሰፊ ሙያዊ ዕውቀት ባላቸው ባለሙያ የአጥንት ሐኪሞች ቡድን የተቋቋመ ስምምነት ነው።

ምክር

ቢያንስ 75% የሚሆኑ የተሳትፎ ባለሙያዎች ስምምነት ላይ በመመስረት በሚከተሉት ነጥቦች ላይ መግባባት ላይ ይድረሱ።

የ OA እና የ cartilage ጉዳት፡ መጠነኛ የጉልበት የአርትራይተስ (KL II grade) መጠቀም ጠቃሚ ሊሆን ይችላል።

የ Tendon pathology: አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የጅማት በሽታዎችን መተግበር ጠቃሚ ሊሆን ይችላል

ተግባራዊ ጥቆማ: ለከባድ ጉዳቶች (የ cartilage, ጅማቶች), ብዙ መርፌዎች (2-4) በየተወሰነ ጊዜ ከአንድ መርፌ የበለጠ ጥሩ ናቸው.

ይሁን እንጂ በነጠላ መርፌዎች መካከል ባለው የጊዜ ክፍተት ላይ በቂ መረጃ የለም.

የወደፊት ምርምር፡- የ PRP ምርት፣ ዝግጅት፣ አተገባበር፣ ድግግሞሽ እና አመላካች ክልል ደረጃውን የጠበቀ እንዲሆን በጥብቅ ይመከራል።ተጨማሪ መሰረታዊ እና ክሊኒካዊ ምርምር አስፈላጊ ነው.

መደምደሚያ

አጠቃላይ መግባባቱ በተለያዩ የ PRP አተገባበር አመላካቾች ላይ ልዩነቶች እንዳሉ እና አሁንም በ PRP ፕሮግራም እራሱን በተለይም ለተለያዩ አመላካቾች መመዘኛ አለመተማመን አለ።የ PRP አተገባበር ቀደም ባሉት ጊዜያት የጉልበት osteoarthritis (KL grade II) እና አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የጅማት በሽታዎች ጠቃሚ ሊሆኑ ይችላሉ.ሥር የሰደደ (የ cartilage እና ጅማት) ጉዳቶች ፣ ብዙ መርፌዎች (2-4) ከአንድ መርፌ የበለጠ ጥሩ ናቸው ፣ ግን በነጠላ መርፌዎች መካከል ያለው የጊዜ ክፍተት ላይ በቂ መረጃ የለም።ዋናው ጉዳይ በ PRP ሚና ውስጥ ትልቅ ሚና የሚጫወተው የግለሰብ PRP ቅንብር ተለዋዋጭነት ነው.ስለዚህ, PRP ምርት የተሻለ ደረጃውን የጠበቀ መሆን አለበት, እንዲሁም እንደ መርፌ ድግግሞሽ እንደ ክሊኒካል መለኪያዎች, እና መርፌ እና ትክክለኛ ምልክቶች መካከል ያለውን ጊዜ.በአሁኑ ጊዜ ለ PRP አተገባበር ምርጡን የምርምር መስክ ለሚወክለው ለኦኤ እንኳን ቢሆን፣ ተጨማሪ መሰረታዊ ሳይንሳዊ እና ክሊኒካዊ ምርምር እንዲሁም ሌሎች የታቀዱ አመላካቾች ያስፈልጋሉ።

(የዚህ ጽሑፍ ይዘት እንደገና ታትሟል፣ እና በዚህ ጽሑፍ ውስጥ ለተካተቱት ይዘቶች ትክክለኛነት ፣አስተማማኝነት ወይም ሙሉነት ምንም ዓይነት ግልፅ ወይም በተዘዋዋሪ ዋስትና አንሰጥም ፣እና ለዚህ ጽሑፍ አስተያየቶች ተጠያቂ አይደለንም ፣ እባክዎን ይረዱ))